ALLEGATO J/11
RILEVAZIONE TITOLARI SU DOTAZIONE ORGANICA PROVINCIALE
ISTRUZIONE SECONDARIA  DI II GRADO

____  sottoscritt__ (Cognome)___________________________________________     (Nome)  _______________________________________ 

nat__  a ______________________________________________________  	prov. ( ______ )                       il  _______/_______/___________ 

residente a ____________________________________________________	prov. ( ______ )    	             c.a.p. _________________________

indirizzo ___________________________________________________  comune ______________________________  tel. ________________

classe di concorso di titolarità    ___________________________________________________________________________________________ 

scuola di servizio __________________________________________________  comune di serv. ______________________________________

Dichiara, ai fini dell’attribuzione del punteggio ai sensi dell’art. 23 del C.C.N.I. sulla mobilità:

					          	    		              Da compilare a                     Riservato USP 
Anzianità di servizio (titolo I della tabella)		       		          cura dell’interessato           

Anzianità di servizio comunque prestato dopo la decorrenza giuri-
dica della nomina nel ruolo di appartenenza (lett. A)				___________      		__________
									        anni		       	       punti
Anzianità di servizio effettivamente prestato dopo la nomina nel ruolo
di appartenenza in istituti situati su piccole isole (lett. A1)				___________                	__________
								                        anni	 		       punti
Anzianità di servizio effettivamente prestato nel ruolo di appartenenza
in istituti situati in paesi in via di sviluppo (lett. A, nota 1)				___________	                __________
								                        anni	 		       punti
Anzianità derivante da decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di 
appartenenza anteriore alla decorrenza economica, non coperta da 
affettivo servizio e da servizio di ruolo precedentemente prestato nelle
scuole di istruzione sec. di I grado (lettera B)					___________	                ___________
								                        anni		                       punti
Anzianità di servizio di ruolo precedentemente prestato nelle scuole
di istruzione sec. di I grado situate su piccole isole (lett. B2)				___________		___________											        anni		                       punti	
Anzianità di servizio pre-ruolo riportato al punto 3 dell’allegato D
(lettera B)									____________                 	___________
								                        anni		                       punti
Anzianità di servizio pre-ruolo effettivamente prestato in istituti
situati su piccole isole (lettera B2)						____________		 __________		                  									        anni 		                       punti

Esigenze di famiglia (titolo II della tabella)

Numero dei figli che non abbiano compiuto 6 anni di età (lett. B e nota 8)		____________                       __________										                                           		       punti
Numero dei figli di età superiore ai 6 anni, ma non superiore ai 18
o permanentemente inabili a proficuo lavoro (lettera C e nota 8)			____________                       __________
												       punti

Titoli generali (titolo III della tabella)

Numero di promozioni per merito distinto (lettera A)				____________                       __________
										                        	       punti
superamento di  pubblico concorso per esami relativo al ruolo
di appartenenza o a ruoli di livello pari o superiore (lettera B)			____________                       __________
											                       punti
Numero di diplomi di specializzazione conseguiti in corsi post-laurea
previsti dagli statuti ovvero dal D.P.R. n. 162/82, ovvero dalla legge n. 341/90,
(artt. 4,6,8) ovvero dal decreto n. 509/99 attivati dalle Università statali o libere
ovvero da istituti universitari statali o pareggiati, ovvero in corsi attivati da
Amministrazioni e/o Istituti pubblici purchè i titoli siano riconosciuti equipollenti
dai competenti organismi universitari, ivi compresi gli istituti di educazione
fisica statali o pareggiati, nell’ambito delle scienze dell’educazione e/o nell’ambito
delle discipline attualmente insegnate dal docente; a tale numero va aggiunto
il numero di diplomi di perfezionamento post-laurea, qualora siano stati
conseguiti a conclusione di corsi che presentino le stesse caratteristiche
dei corsi per il conseguimento dei diplomi di specializzazione predetti (lettera C)		____________		__________   	 
											                       punti
Numero di diplomi universitari (laurea breve o di primo livello o diploma
Istituto Superiore di Educazione Fisica – ISEF), conseguiti oltre al titolo
di studio attualmente necessario per l’accesso al ruolo di appartenenza (lett. D)		____________	  	__________
											                       punti

Numero di corsi di perfezionamento post-laurea e/o master di durata
non inferiore ad un anno, previsti dagli statuti ovvero dal D.P.R. n. 162/82, 
ovvero dalla legge n. 341/90 (artt. 4,6,8) ovvero dal decreto n. 509/99
attivati dalle università statali o libere ovvero da istituti universitari statali o
pareggiati, ivi compresi gli istituti di educazione fisica statali o pareggiati, 
nell’ambito delle scienze dell’educazione e/o nell’ambito delle discipline
attualmente insegnate dal docente (lettera E)					_____________                   ___________
											                      punti

Numero di  diplomi di laurea con corso di durata almeno quadriennale 
(ivi compreso il diploma di laurea in scienze motorie), per ogni diploma 
di laurea magistrale (specialistica) di  accademia di belle arti, di conservatorio
di musica, di istituto superiore di educazione fisica, conseguiti oltre al  titolo
di studio necessario per l’accesso al ruolo di appartenenza (lettera F)			______________	             ___________
											                      punti

Conseguimento del  “dottorato di ricerca” (lettera G)				______________	             ___________
											                      punti

Numero partecipazione ai nuovi esami di stato (lettera I)				______________                 ___________
 												     punti
		
							   		               	   Totale punti (1) ___________

Allega i seguenti documenti (2):

1) ______________________________________  2) ____________________________________  3) __________________________________

4) ______________________________________  5) ____________________________________  6) __________________________________

Nell’ipotesi risultasse in soprannumero dopo i trasferimenti a domanda, dichiara che, ai fini del trasferimento d’ufficio, il comune (ovvero il distretto,
in caso di comuni comprendenti più distretti) di gradimento è il seguente (3):

_____________________________________________									
        (dizione in chiaro)							  
(cod. meccanografico)		   	  

Data_________________________					In fede (firma)_________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

COMPETENZA DEL DIRIGENTE SCOLASTICO

Il docente ha / non ha presentato domanda di trasferimento

La scheda è stata / non è stata compilata d’ufficio dal Dirigente Scolastico

Data _________________________					(firma) ______________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

1)	Riportare la somma dei punteggi relativi alle lettere C), D), E), F) e G) del titolo III della tabella, fino ad un massimo di punti 10.
2)	Documentazione da produrre in fotocopia per coloro che abbiano presentato domanda di trasferimento.
3)	Tale comune (o distretto) sarà quelo di inizio scorrimento della tabella dei comuni viciniori per il trasferimento d’ufficio. La dizione in chiaro ed il
codice sono dati obbligatori e si ricavano dal Bollettino Ufficiale delle scuole.